ASV (Adaptive Support Ventilation)

گردآوری و ترجمه : بهنام پورگرمرودی

 

این مد یک مد با کنترل دو گانه می باشد که از تهویه فشاری استفاده نموده (مانند مد PC و PSV) و یک تهویه دقیقه ای حداقل تنظیم می نمایید ( با یک حجم هدف ) و با حداقل WOB (Work Of Breathing) بیمار ، خودش را با تلاش و وضعیت بیمار خود را مطابقت می دهد.

این سازگاری بصورت اتوماتیک با توجه به نیاز بیمار انجام میگیرد و بستگی به الاستیکه و مقاومت ریه بیمار دارد.

این مد سه مرحله دارد:

1-    ارزیابی تنفس به تنفس ریه بیمار

2-    بهینه سازی تنفس به تنفس ترکیب حجم جاری و تعداد تنفس ( حجم دقیقه ای ) بر اساس مکانیک ریه

3-    دستیابی به حجم جاری /تعداد تنفس مطلوب بصورت اتوماتیک بوسیله تنظیم تعدادتنفس و فشار تنفس های اجباری

 

نحوه مدیریت در این مد

اپراتور میزان وزن ایده آل بدن IBW و قد بیمار را وارد می نماید سپس ونتیلاتور با توجه به الگوریتم خود میزان حجم دقیقه ای را محاسبه می نماید .

VE [l/min] = IBW [kg] * MinVol [%]/100

 بعد ونتیلاتور 100 ML/Min/kg به ریه بیمار وارد می نماید

با محاسبه چند تنفس ونتیلاتور میزان کمپلیانس سیستم ، مقاومت و auto-PEEP بیمار را اندازه گیری می نماید.

1-    اگر بیمار هیچ تلاش تنفسی خودبخودی نداشته باشد ونتیلاتور تعداد تنفس ، حجم جاری و محدود کننده فشار مناسب تنظیمی را بصورت یک تنفس اجباری Mandatory به ریه بیمار منتقل مینماید . نسبت دم به بازدم و زمان دم توسط ونتیلاتور بطور مستمر بهینه شده تا از بروز auto-PEEP جلوگیری نماید

2-    اگر بیمار شروع به تنفس خودبخودی بنماید تعداد تنفس اجباری کاهش می یابد و ونتیلاتور به PS با همان سطح فشار سوئیچ میشود

محدویت فشار در هر دو وضعیت تنفس اجباری و خودبخودی بطور اتوماتیک برای ارائه تهویه دقیقه ای تنظیم میگردد.

به زبان ساده تر میتوان گفت که در ASV اگر بیمار تنفس نداشته باشد مانند PCV Pressure control Ventilation کار میکند . اگر تعداد تنفس خودبخودی کمتر از تعداد تنفس هدف باشد مانند مد SIMV فشاری عمل مینماید و اگر تعداد تنفس خودبخودی مناسب باشد مانند مد PSV عمل خواهد کرد.

مد ASV از فرمول زیر جهت محاسبه حداقل اعداد تنفس مورد نیاز استفاده می نماید

نحوه مدیریت تعداد تنفس و حجم جاری در کادر کشیده شده در منحنی زیر نشان داده شده است در این منحنی حجم جاری بر حسب میلی لیتر با تعداد تنفس بر حسب bpm که نشان دهنده تهویه دقیقه ای است مقایسه میشود

1-    منحنی تهویه دقیقه ای حجم جاری هدف را نشان میدهد

2-    محدوده فریم میزان قابل قبول برای هر هر محدوده (حجم و تعداد تنفس) را نشان میدهد

3-    حجم جاری و تعداد تنفس فعلی ( تنفس در آن لحظه) را نشان میدهد

4-    ترکیب حجم جاری و تعداد تنفس ایده آل را نشان میدهد

موارد استفاده:

1-    پشتیبانی کامل یا نسبی از تهویه بیمار

2-    بیمارانی که نیاز به کمترین PIP و حجم جاری تضمین شده داشته باشند

3-    بیماران با ALI/ARDS

4-    بیماران که نیاز به جریان منتغیر یا بالا دارند

5-    بیمارانی که تنفس خودبخودی ندارند و توسط  ونتیلاتور کمک داده نمیشوند

6-    بیمارانی که نوسان در میزان کمپلیانس و مقاومت راه هوایی دارند

7-    تسهیل جهت جداسازی از ونتیلاتور Weaning

مزایای استفاده:

1-    تضمین ارائه حجم جاری و تهویه دقیقه ای

2-    حداقل WOB بیمار

3-    ونتیلاتور خود را با بیمار سازگار می نماید

4-    جداسازی Weaning بطور مداوم و اتوماتیک انجام میشود

5-    متغییر و بر اساس نیاز بیمار

6-    شکل موج جریان Flow بصورت نزولی بوده و باعث بهبود توزیع گاز در ریه میشود

7-    آنالیز تنفس به تنفس بیمار

در شکل مقایسه ای انجام میدهد بین مد کنترله و SIMV و خودبخودی و پارامترهای تنظیمی با مد ASV

معایب و ریسکها:

1-    عدم شناسایی و تنظیم بر اساس حجم مرده آلوئولی

2-    ممکن است باعث آتروفی عضلات تنفسی شود

3-    تغییر در فشار متوسط راه هوایی

4-    در بیماران با COPD با احتیاط استفاده شود

5-    افزایش ناگهانی در تعداد تنفس و تقاضا ممکن است منجر به کاهش حمایت شود

تفاوت مد تنفسی adaptive pressure control با مد Adaptive Support Ventilation

در مد Adaptive Pressure Control  (منحنی بالا ) جهت تنظیم حجم جاری باید فشار دمی توسط اپراتور تنظیم میگردد در صورتیکه در مد ASV (منحنی پایین) تعداد تنفس و حجم جاری تنفسی اجباری و تعداد تنفس و حجم جاری مناسب خودخودی را با توجه به وضعیت بیمار و تهویه دقیقه ای بطور اتوماتیک تنظیم مینماید.

مد تنفسی Automode

 

این مد بین تنفس اجباری و خودبخودی سوئیچ میشود سه حالت متداول سوئیچ شامل :

  • Volume Control < = > Volume Support
  • PRVC < = > Volume Support
  • Pressure Control < = > Pressure Support

 

مد متداول ترکیبی از مد VS و PRVC می باشد

 

1 - اگر بیمار تنفس خودبخودی نداشته باشد ونتیلاتور PRVC ارائه می نماید تمام تنفس ها اجباری بوده و شروع کننده ونتیلاتور می باشد pressure controlled and time cycled . فشار طوری تنظیم میشود تا حجم جاری تنظیمی ارائه شود

2 اگر بیمار دو تنفس خودبخودی داشته باشد ونتیلاتور به VS سوئیچ میشود و همه تنفس های خودبخودی بیمار تریگر میشود بصورت pressure limited, and flow cycled

 

اگر بیمار به مدت 12 ثانیه آپنه نماید ونتیلاتور به مد PRVC سوئیچ میشود