مراقبت های قبل و بعد از خارج کاتتر IABP

تهیه وتنظیم :  همکار خوبم  جواد محمدی دیزاوند   کارشناس پرستاری / پرفیوژنیست

زمانی که وضعیت همودینامیک بیمار با حداقل داروهای اینوتروپ بهبود یافته و در پاسخ به  Weaning دستگاه پایدار باشد ، می توان تصمیم به خارج کردن کاتتر گرفت. در ابتدا مطمئن شوید که خون مناسب بیمار در دسترس باشد. قبل از بیرون کشیدن IAB ، باید PT و PTT بیمار را کنترل کرد . اگرچه نادر است ولی بعد از کشیدن کاتتر ممکن است خونریزی اتفاق بیفتد. اگر بیمار هپارین می گیرد، هپارین بیمار را حداقل از 4 ساعت قبل باید قطع کرد.

پمپ را متوقف نمایید . کاتتر IAB را از پمپ جدا کنید و اجازه دهید که کاتتر  IAB به هوا تخلیه شود. فشار خون  داخل آئورت بیمار سبب می شود تا بالون روی هم بخوابد و آماده برای بیرون کشیدن شود.بیرون کشیدن کاتتر و فشار روی محل خروج کاتتر بر عهده ی گروه کاردیولوژی و جراحی قلب است. هماتوم ، خونریزی رتروپریتوئن و یا ترومبوز از عوارض آن است.

سوچورها را باز کنید. اگر از sheath برای ورود کاتتر استفاده شده اتصال کاتتر به آن را شل کنید.

کاتتر را تا جایی که به راحتی خارج می شود با یک دست از داخل sheath بیرون بکشید و با دست دیگر sheath را نگه دارید زمانی که بالون به حد sheath رسید، بالون و sheath را با هم از پوست خارج کنید. هیچ وقت سعی نکنید که بالون را از داخل sheath بیرون بکشید.هر زمان که احساس کردید بیرون کشیدن کاتتر IAB با مقاومتی غیرعادی روبه رو شده است، عملیات را متوقف کرده بیمار را جهت آرتریوتومی (جراحی) آماده کنید.این مقاومت ممکن است به علت یک لخته ی خشک شده در اطراف یک نشتی کشف نشده باشد. اگر خارج کردن کاتتر بدون توجه به این موضع انجام شود، ممکن است سبب یک ترومای عروقی خطرناک شود. هنگام خارج کاتتر از پوست با انگشت قسمت پائینی سوراخ را فشار دهید و اجازه دهید که شریان ،پروگزیمال به محل سوراخ چند ثانیه خونریزی کند ،

سپس بالای سوراخ را فشار داده و اجازه خونریزی از دیستال شریان را بدهید. سپس محل سوراخ را حداقل 30 دقیقه مداوم فشار بدهید. سپس به دقت اندام را از نظر پرفیوژن معاینه کنید.

ابتدا هر 15 دقیقه تا یک ساعت و سپس هر یک ساعت تا 8 ساعت و بعد هر 8 ساعت تا 24 ساعت. گاهی توصیه می شود که یک کیسه ی شن هم به وزن 10-5 پوند روی محل خروج کاتتر بگذارید .

بعد از خارج کردن کاتتر ، بیمار باید مدتی محدودیت حرکت داشته باشد، به این صورت که :

1 ) تا 4 ساعت بیمار باید در حالت درازکش باشد. می تواند یک بالش زیر سر داشته باشد؛ولی اجازه ندهید که سرش را بلند و یا مفصل هیپ را خم کند. چون این کارها سبب افزایش فشار آئورت و کشش روی لخته ی تازه تشکیل شده می شود.

2 ) تا 4 ساعت فیزیوتراپی تنفسی نشود و سرفه های شدید نداشته باشد و اگر سرفه می کند محل خروج کاتتر را با دست فشار دهید.

3 ) بعد از 4 ساعت می تواند در تخت بچرخد.

4 ) بعد از 8 ساعت می تواند فعالیت طبیعی داشته باشد.

 

البته گزارش زیادی در مورد بیماری که بالون داشته وجود ندارد و این مطالب از روی مطالعاتی که در مورد بیماران بعد از آنژیوپلاستی و آنژیوگرافی صورت گرفته نقل شده است. بعد از خروج کاتتر هر 15 دقیقه تا یک ساعت و سپس هر یک ساعت تا 8 ساعت اندام را از نظر پالس ، حرارت ، حس و حرکت و نیز پر شدن مویرگی باید معاینه کرد. اگر علائمی به نفع ایسکمی عضو مشاهده شد ، باید جراح را در جریان گذاشت . چون ممکن است نیاز به یک مداخله ی عروقی باشد.

اگر به علتی بیمار هنوز نیاز به IABP داشته باشد همیشه از عضو مقابل باید استفاده شود.